				접수번호
참가신청서 (중소기업用)-기술
기업 개요	기업명		설립일			년 월 일
	주소	( )
	사업자등록번호		법인등록번호
	주생산품목		업종
	기술개발제품보유	개	상시종업원수			명
	기업형태	□ 일반 중소기업 □ 여성기업 □ 사회적기업 □ 벤처 □ 이노비즈
	자본총계	백만원	부채총계			백만원
	매출액	백만원	기술개발비			백만원
	수출액	(직전년도) 백만원			(전전년도) 백만원
	기술개발전담조직	□ 연구개발전담부서 보유 □ 기업부설연구소 보유
대표자	성명		연락처
	생년월일	YYYYMMDD
	이메일		휴대폰
참석 담당자	성명 / 직위		연락처
	이메일		휴대폰

기술명
특허등록번호 (신청기술 관련 핵심특허)	10-0000000	10-0000000	10-0000000
적용가능 분야	◻산업안전 ◻조선/중공업 ◻건설/화학 ◻IT / 플랫폼 ◻전기/전자/에너지 ◻ESG ◻소재/부품/장비 ◻기계 ◻식품 ◻식품 외 소비재 ◻기타 ( )
적용가능 세부 분야	전 산업분야를 대상으로 작성(예: 디스플레이, 자동차, 선박, 건강기능식품, 양식장)
수출희망(가능)여부	□ 수출 희망 □ 수출 미희망
기술개요	(신청 기술 개요 작성) * 대기업 등 수요처와의 기술협력이 필요한 사항을 중점적으로 작성 * 1페이지 이내 작성

위와 같이 대·중소 동반성장 구매신청회에 참가 신청합니다.

2023 년     월     일

업체명:                          대 표:                     (인)